Brandsår

Behandling af brandsår

af: Mölnlycke Health Care, april 8 2014Publiceret i:: Brandsår

Behandling af brandsår - Safetac bandagers rolle

Brandsår er yderst smertefuldt, ofte meget traumatisk og kan føre til permanent ardannelse, vansiring og i værste tilfælde døden (1). Behandling er baseret på omfang, dybde og sværhedsgraden af forbrændinger, der betegnes for overfladisk, delhuds- og helhudsforbrændinger (2). De vigtigste mål for brandsårs behandling er at fjerne devitaliseret væv, fremme heling, forebygge sårinfektion og hud tab, vedligeholde funktionen af den berørte kropsdel, og opnå sårlukning så hurtigt som muligt (3).

Sølvsulfadiazin (SSD) behandlinger er blevet anvendt som standard behandling for over tredive år. Men, en række bivirkninger af behandlingen er blevet dokumenteret (leukopeni, overfølsomhed, allergiske reaktioner, sårbund misfarvning, mikroorganisme resistens og smerter under påføring og fjernelse)(4). Derfor ville alternative effektive behandlinger være velkommen.

Mepilex Ag viste sig at være et bedre alternativ i en komparativ, randomiseret, kontrolleret forsøg versus SSD i behandlingen af ​​delhudsforbrændinger (5). I et forsøg, der omfatter 101 forsøgspersoner (Mepilex Ag, n = 49, SSD, n = 51) betyder at de helbredende satser var 71,7% mod 60,8% ved sidste besøg og antallet af bandageskift var 2,2 versus 12,4 i Mepilex Ag-behandlede og SSD -behandlede grupper, hhv.

En væsentlig forskel i gennemsnitlig smertescore, til fordel for Mepilex Ag, blev noteret ved applicering af bandage (p = 0,018), og i løbet af anvendelsen af bandagen (p = 0,048). De gennemsnitlige samlede omkostninger af behandlingen var 309 dollars (Mepilex Ag) i forhold til 513 dollar (SSD).

I to komparative studier versus SSD udviste Mepitel også betydeligt hurtigere helbredelsestid (6,7), færre bandager anvendt (p <0,05) (6), mindre skorpedannelse (p <0,05), mindre smerte ved bandageskift (p <0,05) og signifikant lavere gennemsnitlig daglig hospitalsudgifter (7) i forhold til SSD. Mepitel opretholdte et fugtigt sårmiljø, fremmede sårheling, og var let og forholdsvis smertefrit at anvende (6,7). Andre bandager med Safetac teknologi er også blevet rapporteret som nyttige i behandling af brandsår, herunder Mepitel One, Mepilex Border, Mepilex Border Lite og Mepilex Transfer.

Hudtransplantation

Hudtransplantation er en kirurgisk procedure, der bruges til hurtigt at genoprette hudens integritet i sår, der er store og ikke direkte kan lukkes ved sutur (8). Historisk set er dette blevet opnået ved hjælp af clips, (hud)lim eller hæfteklammer, med sidstnævnte der er smertefuldt at fjerne. Bandager kan også anvendes, og ideelt set bør forhindre mekanisk forskydning, tillade sårekssudat at dræne og antibakterielle løsninger for at nå såret, og ikke klæbe til transplantatet og åbne områder af såret (9).

Mepitel was shown to be an effective alternative to a conventional fixation dressing treatment on newly grafted burns (9). When used with cotton wool gauze as secondary dressing, both removing the primary Mepitel dressing and secondary dressing were painless and combined with good graft take. Pain free results were also obtained from 53% patients (n=38) when Mepitel was used in comparison with paraffin gauze as a primary dressing (all gauze patients experienced some pain).    

The use of Mepitel instead of ‘tie-over’ dressings for lower-limb split skin grafts has also been successfully used. The method involves inserting tacking sutures or skin adhesive around the edge of the spilt thickness skin graft, applying paraffin gauze over the graft, followed by a layer of saline soaked gauze of foam; this is then covered with Mepitel dressing overlapping the edges of the graft by 2–3 cm.

This technique has the advantages over the traditional ‘tie-over’ dressing of providing homogenous tension over the grafts, preventing shear on the skin graft site and reducing tension and the potential for soft tissue damage (10).

A donor site is an area of the body from which skin has been harvested to provide a skin graft (8). In a study involving 40 patients Mepilex Transfer resulted in a decrease in the number of painful dressing changes on donor sites after being introduced (11). In a case study series, two skin graft donor site wounds completely healed with no reported pain and healthy peri-wound skin after treatment with Mepitel.
 
Insert Tale 6 – Burn Care – key studies

Referencer

1 - Fowler, A. Atraumatic dressings for non-complex burns. Practice Nursing 2006; 17: 4, 193-196.
2 - Wilson, R. Massive tissue loss: burns. In: Acute and Chronic Wounds Nursing Management, 2nd Edition. Bryant, R.A. eds. Mosby, St Louis 2000: 197-220.
3 - Chavez, b. Making the case for using a silicone dressing in burn wound management. Ostomy Wound Manage 2004; 50: 6, 11-12. 7458, 158-160.
4 - White, R., Cooper, R. Silver sulphadiazine: a review of the evidence. Wounds
UK 2005;1: 2, 51-61.
5 - Silverstein, P., Meites, H., Heimbach, D., et al. Soft silicone dressing with silver versus silver sulfadiazine cream in the treatment of partial-thickness burns: a randomised controlled trial. Poster presentation at the European Wound Management Association conference, Geneva, Switzerland, 2010. 49: 9, 44-51.
6 - Bugmann, P., Taylor, S., Gyger, D. A. Silicone-coated nylon dressing reduces healing time in burned paediatric patients in comparison with standard sulfadiazine treatment: a prospective randomized trial. Burns 1998; 24: 7, 609-612.

7 Gotschall, C.S., Morrison, M.I., Eichelberger, M.R. Prospective, randomized study of the efficacy of Mepitel on children with partial-thickness scalds. J Burn Care Rehabil 1998; 19: 4, 279-283.
8 - Beldon, P. Skin grafts 2: management of donor site wounds in the community. Br J Community Nurs 2003; 8: 9 Suppl, 6-14.
9 - Vloemans, A.F., Kreis, R.W. Fixation of skin grafts with a new silicone rubber dressing (Mepitel). Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1994; 28: 1, 75-76.
10 - Bache, S.E., Kannan, R.Y., Ralston, D.R. The use of Mepitel instead of tie- over dressing for lower-limb split skin grafts. Eur J Plastic Surg 2008; 31:6,337-338.
11 - Kirsi, M., Rantalahti, R., Jyrki, V. The use of a soft silicone exudate transfer dressing for large donor sites with burn patients. Oral presentation at the 2nd Congress of the World Union of Wound Healing Societies, Paris, France 2004.

Del dette